안검하수는 윗눈꺼풀이 처져서 눈꺼풀 사이가 작아지는 것을 말합니다. 일반적으로 눈을 뜨고 있으면 윗눈꺼풀이 검은 눈동자 윗부분을 살짝 걸치는 정도입니다. 하지만 안검하수가 있는 경우는 윗눈꺼풀이 정상범위보다 상당히 처져서 검은 눈동자를 많이 가리게 되며, 심한 경우 앞을 보는데 지장을 주기도 합니다.
안검하수의 원인과 종류
안검하수의 원인으로는 보통 선천적인 것과 후천적인 것으로 나눌 수 있습니다. 선천적 안검하수는 태어날 때부터 나타나는 증상으로 눈꺼풀을 올리는 근육에 이상이 있을 때 발생하게 됩니다. 후천적 안검하수는 윗눈꺼풀을 올리는 근육의 노화 또는 외상에 의해 약해지면서 발생하는 경우가 많이 있습니다.
1. 선천적 근육성 안검하수
윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 선천적인 발달 이상으로 인해 생기며, 한쪽 눈이나 양쪽 눈 모두에 나타날 수 있습니다. 유전적인 영향이 있는 경우도 있으나 대부분은 유전적인 영향 없이 발병하는 것으로 알려져 있습니다.
윗눈꺼풀을 위로 들어 올리기 위해 이마를 위로 치켜뜨거나 턱을 위로 들어 올리는 행동을 보이거나, 아래쪽을 쳐다볼 때 윗눈꺼풀이 따라서 내려가지 못하고 눈을 완전히 감지 못한다면 안검하수를 의심해 볼 수 있습니다. 또한 입을 움직여 음식을 씹거나 하품 등을 할 때 평소 처진 윗눈꺼풀이 위아래로 오르락내리락하는 모습을 보인다면 안검하수의 증상인 마르쿠스건 턱증후군 도 의심해 보아야 합니다.
소아의 경우 선천성 안검하수를 가졌다면 어려서부터 시야를 가려 시력 발달에 많은 영향을 줄 수 있으므로 안검하수가 의심된다면 빠른 조치가 필요합니다.
2. 후천적 안검하수
후천적 안검하수는 윗눈꺼풀을 올리는 근육의 노화나 외상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 눈꺼풀이 처지게 되면 시야를 확보하기 위해 이마 쪽의 근육을 이용하여 윗눈꺼풀을 위로 올리게 됩니다., 이로 인해 금세 피로감을 느낄 수 있으며, 이마에 주름이 생기는 경우도 많이 있습니다.
머리의 외상이나 뇌신경 마비가 있으면 안검하수가 생길 수 있으며, 사물이 두 개로 보이거니 두통을 함께 동반할 수도 있습니다. 주로 젊은 여성이나 중년 이후의 남성에게는 중증근무력증이 있을 때에도 잘 발생하는데, 일반적으로 휴식을 취한 후난 자고 일어난 아침보다는 저녁때 더 심한 증상이 나타납니다.
노화로 인한 퇴행성 안검하수는 서서히 발생하는 것이 특징이며, 윗눈꺼풀 부분에 피부가 늘어지는 피부이완증을 동반하기도 합니다.
그 외에도 외안근 마비, 뇌신경 마비, 윗눈꺼풀 위에 종양이나 흉터가 생긴 경우 등 다양한 원인으로 인해 안검하수가 올 수 있습니다.
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수술과 합병증(후유증)
선천성 안검하수의 경우는 수술적 치료를 원칙으로 합니다. 하지만 영유아의 경우 검사 결과가 정확하지 않을 수 있으므로 시력에 영향이 주지 않는 상태라면 만 3~5세까지는 기다리며 추이를 살펴보기도 합니다. 수술 전까지 눈꺼풀 처짐이 있는 눈을 종이테이프로 붙여 임시적인 조치를 해주거나 한쪽 눈만 눈꺼풀이 처짐으로 인해 약시가 생길 위험이 있을 때는 가림치료 등으로 시행해 볼 수도 있습니다.
수술을 통한 치료를 해야 하는 상황이라면 눈꺼풀올림근의 기능이 좋은지 나쁜지에 여부에 따라 수술 방법을 채택해야 합니다. 수술의 종류로는 이마근걸기술, 눈꺼풀올림근 절제술, 결막뮐러근 절제술 등이 있으며 수술 후에는 불가피하게 합병증이 생기는 경우가 있어 보존적 치료를 병행해야 합니다.
1. 수술의 종류
1) 이마근걸기술 : 윗눈꺼풀올림근의 기능이 거의 없거나 아주 미약하게 남아 있을 때 시행하며, 이마근을 이용하여 눈꺼풀의 위치를 올리는 방법입니다. 환자의 허벅지 근육에서 근막을 떼어 이식하거나 실리콘 등 합성 재료를 사용하기도 합니다.
2) 눈꺼풀올림근 절제술 : 윗눈꺼풀올림근의 기능이 어느 정도 남아 있을 때 시행하며, 근육을 단축시켜 그 기능을 강화하는 방법입니다.
3) 결막뮐러근 절제술 : 눈꺼풀올림근의 기능이 좋거나 경도의 눈꺼풀 처짐 증상에서의 교정 시 시행합니다. 수술 전 페닐에프린을 점안 후 눈꺼풀이 올라가는 환자에게 사용할 수 있는 방법이기 때문에, 상대적으로 대상 환자가 제한적입니다.
2. 수술 후 합병증 (후유증)
아래의 수술 후 합병증은 수술 시 절제한 근육의 양이 많거나 안검하수로 인한 눈꺼풀 처짐의 정도가 심했던 경우 발생의 빈도가 더 높습니다.
1) 눈을 뜨고 잘 수 있다.
수술 후에 거의 모든 환자에게 나타나는 현상입니다. 눈이 완전히 감기지 않기 때문에 낮에는 인공눈물을 자주 점안하고, 자기 전에는 점도가 높은 안연고를 눈 안에 충분히 넣어 줍니다. 이러한 예방적 처치를 통해 각막에 생길 수 있는 상처나 염증을 예방할 수 있습니다
2) 눈동자가 아래를 항할 때 눈의 휜자위가 보일 수 있다.
정면을 볼 때는 이상이 없지만 눈동자가 아래를 향할 때는 수술 시 당겨놓은 윗눈꺼풀이 내려가지 않아서 눈의 흰자위가 보일 수 있습니다. 한쪽 눈만 수술했을 경우 양쪽 눈의 높이가 있어 더 눈에 띌 수 있습니다.
3) 양쪽눈의 눈꺼풀의 높이가 서로 다를 수 있다.
눈꺼풀올림근의 기능이 안 좋은 환자에게 눈꺼풀올림근 절제술을 시행했을 때 가장 빈번히 나타나는 증상입니다. 심한 경우 재수술이 필요할 수 있습니다.
4) 눈 깜박임에 차이가 난다
특히 선천성 안검하수 수술 후에는 눈 깜박임이 정상인만큼 자연스럽게 보이지는 않습니다.
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